Ficha de Inscrição

FICHA DE AMOSTRA PARA COMPRA E PRÊMIO

É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO TOTAL DESTA FICHA E A ASSINATURA DO CAFEICULTOR PROPRIETÁRIO.


DADOS DO PRODUTOR/EMPRESA

DADOS DA FAZENDA

Região

Cerrado Mineiro
Sul de Minas
Chapada de Minas
Matas de Minas
São Paulo
Rio de Janeiro
Espírito Santo
Região Sul
Região Centro-Oeste
Região Norte/Nordeste

DADOS DA AMOSTRA

DADOS DO CLASSIFICADOR / AGENTE ( CASO SEJA UTILIZADO )



29º PRÊMIO ERNESTO ILLY DE QUALIDADE SUSTENTÁVEL DO CAFÉ PARA “ESPRESSO” PRÊMIO NACIONAL - PRÊMIO REGIONAL

Sim, tenho interesse em inscrever esta amostra no 29º Prêmio.
Não tenho interesse em inscrever esta amostra no 29º Prêmio.

Declaro que li e concordo com os termos do regulamento do 29º PRÊMIO ERNESTO ILLY DE QUALIDADE SUSTENTÁVEL DO CAFÉ PARA “ESPRESSO”. Caso minha amostra seja aprovada, comprometo-me a preparar o lote, de no mínimo 80 (oitenta) sacas e no máximo 1.000 (mil) sacas, correspondente à amostra de OFERTA/PRÊMIO, bem como depositá-lo nos armazéns indicados pela Experimental (Leme ou São Sebastião do Paraíso) no prazo máximo de 10 dias, conforme estipulado nas regras de comercialização. Como condição da presente inscrição, declaro que cumpro a legislação ambiental e trabalhista e que não utilizo trabalho escravo ou infantil. Autorizo, ainda, o uso de meu nome, imagem e som de voz na comunicação e divulgação da Experimental, illycaffè e do Prêmio, sem qualquer ônus para as empresas ou seus contratados.

OBSERVAÇÕES:

1) O formulário acima, devidamente preenchido, resultará na prioridade da análise da amostra.
2) A presente ficha deve ser devidamente assinada pelo produtor de café.
3) O produtor se responsabiliza pela veracidade de todas as informações prestadas.
4) O proprietário (produtor de café) pode inscrever várias amostras, mas somente a melhor selecionada pela Comissão Julgadora concorrerá ao Prêmio‚ mesmo que o produtor tenha mais de uma propriedade. Havendo um ou mais sócios na propriedade, a(s) amostra(s) inscrita(s) deve(m) ser feita(s) no CPF/NOME do responsável na receita estadual.
5) A mesma amostra inscrita será analisada e concorrerá ao Prêmio Nacional e ao Prêmio Regional.
6) O Regulamento do Prêmio será enviado juntamente com esta ficha. Estará disponível também no site www.clubeilly.com.br

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ASSINATURA DO CAFEICULTOR PROPRIETÁRIO

A falta de assinatura do Proprietário ou dos dados que identifiquem o produtor, a propriedade, a amostra, a quantidade de sacas, além do seu endereço, telefone e e-mail, implicará no cancelamento desta inscrição.

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